slide4_bg-10244444x261צוצי סבל הרבה שנים מבעיות עור קשות עד שהגיע אלינו היתה לנו הזכות לאבחן אותו, לטפל בו ולהוסיף לו ולבעליו איכות חיים. סיפור אופטימי

הקושינג של צוצי

צוצי, כלב מעורב קטן לא מסורס בן 11 שנים, הגיע למרפאה בפלורנטין בנובמבר 2011 עם תלונה של נפיחות בצוואר.
בבדיקה גופנית נמצאו קרחות מפושטות ברחבי הגוף, ללא תלונה על גירודים מצד הכלב, השחרה של העור, קשקשת, בטן נפוחה, נפיחות צווארית תחתונה, בחלקה רכה ובחלקה נוקשה. הבעלים מספרים כי מצבו העורי של צוצי נמשך כך כבר שנים והוא מטופל כנגד אלרגיות אך ללא הטבה משמעותית במצבו. בתשאול לגבי מצבו הבריאותי, הוסק כי בנוסף לכך צוצי שותה הרבה ונותן הרבה שתן, יותר מהרגיל (תופעה הנקראת PU/PD – שתיה והשתנה מרובה – סימן קליני נפוץ ברפואה וטרינרית ויכול להיגרם ממגוון מחלות אפשריות).

הנפיחות בצוואר נבדקה ונדגמה בביופסיה מקומית ולא פולשנית. תוצאות הביופסיה הראו תאי בלוטת רוק שהצביעו על פגיעה בבלוטת הרוק והתנפחות של כתואה מהצתברות רוק שלא יכול היה להתנקז. הנפיחות הרכה תחת צווארו מקורה כאמור, מרוק שדלף אל התת-עור וגרם לנפיחות נראית לעין. צוצי התחיל טיפול אנטיביוטי באוגמנטין למשך שבוע ונראה כי חל שיפור במצבו – הנפיחות החלה לרדת וקטנה משמעותית בגודלה.

מאחר ומצבו העורי לא השתפר נוכח הטיפולים הקודמים הלא מוצלחים לאלרגיה עורית ועקב התלונה על שתיה והשתנה מרובה ובטן נפוחה – הוחלט לבצע בדיקות דם כלליות, מאחר והתמונה הקלינית מחשידה למחלה הורמונלית (אנדוקרינית) והוסכם על התחלת אבחון בנושא. תוצאות ספירת הדם הראו תופעה הנקראת stress leukogram (מצב בו ארבעת סוגי תאי הדם הלבנים מתפלגים כך שרמת שני סוגים מסוימים עולה (נויטרופילים ומונוציטים) ורמת שני הסוגים הנותרים יורדת (אאוזינופילים ולימפוציטים)). בנוסף, בפאנל הביוכימי נראתה עליה ברמת הכולסטרול יחד עם מדדי כבד גבוהים.

שילוב של התמונה הקלינית של צוצי יחד עם בדיקות הדם מעלה חשד עיקרי למחלה אנדוקרינית הנקראת קושינג. לשם אישוש החשד, הוחלט לבצע בדיקת דם מיוחדת הנקראת ACTH stimulation test (הסבר בהמשך) המפריכה או מאששת את המחלה. תוצאות הבדיקה הראו באופן חד משמעי כי צוצי חולה בקושינג והתחיל טיפול בתרופה מיוחדת למחלה זו (טרילוסטן).

במקביל, לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי, הנפיחות הצווארית החלה לגדול שוב ולכן הוחלט על פרוצדורה כירורגית להסרת בלוטת הרוק, פרוצדורה כירורגית מורכבת היות ובלוטת הרוק ממוקמת בין כלי דם רבים ועצבים שחשוב לא לפגוע בהם.  הניתוח שבוצע ע”י הוטרינר ד”ר אסף אלקלעי, עבר בהצלחה וללא סיבוכים ובלוטת הרוק של צוצי הוצאה ודליפת הרוק נוקזה מהתת-עור. צוצי החלים מהניתוח בצורה יפה והנפיחות ירדה באופן משמעותי.

היום צוצי ממשיך להיות מטופל בטרילוסטן (טיפול לכל החיים) ומראה שיפור ניכר בכל ההיבטים: העור קיבל גוון ורדרד ובריא, הפרווה מתחילה לצמוח חזרה אט אט, הבטן הנפוחה ממשיכה לרדת בגודלה וצוצי אינו סובל יותר מתופעת PU/PD. יתרה מכך, לדברי הבעלים, צוצי חזר להתנהג כמו גור ומאושר מתמיד.

מהי מחלת קושינג?
קושינג היא הפרעה אנדוקרינית (הקשורה לבלוטות הפרשת ההורמונים בגוף), לרוב בנקבות בגיל ביניים עד מבוגר, הנובעת מהפרשה מוגברת של קורטיקוסטרואידים מקליפת בלוטת יותרת הכליה (אדרנל). קליפת האדרנל מפרישה הורמונים קורטיקוסטרואידים בתגובה לאותות שמקורם באזורים מסוימים במוח – בהיפותלמוס ובבולטת יותרת המוח (היפופיזה). שיבוש בציר זה יכול להביא להפרשתם בעודף.
רוב המקרים נגרמים עקב גידול שפיר (לרוב) בבלוטות במוח (זה המצב הנפוץ בגזעי כלבים קטנים), אך לעיתים הבעיה יכולה להיגרם עקב גידול (שפיר או ממאיר) באדרנל או עודף מתן סטרואידים.

איך מאבחנים קושינג?
הסימנים הקליניים הנפוצים הם PU/PD (כאמור, שתיה והשתנה מרובה), אכילה מוגברת, בטן נפוחה (Pendulus abdomen), התקרחות סימטרית, חולשה ועייפות ותלונה של “הכלב הזדקן”.
תחילת האיבחון כוללת ספירת דם ופאנל ביוכימי, בהם רואים stress leukogram (הוסבר לעיל), עליה בערכי אנזימי הכבד, כולסטרול, טריגליצרידים, גלוקוז ובנתרן עם ירידה באשלגן, פוספט ואוריאה. בדיקות נוספות כוללות בדיקת שתן, צילום רנטגן ואולטרסאונד של הבטן להדגמת הכבד (שלרוב מוגדל) ושל בלוטות האדרנל (יותרת הכליה). חלק מסיבוכי המחלה כוללים דלקות בדרכי השתן, התפתחות סכרת ואף סימנים עצביים נוירולוגים לעיתים.
קיימות בדיקות דם רבות שניתנות לביצוע לשם איבחון קושינג וכן לשם הבדלה באם מדובר בקושינג ממקור בעיה בבלוטות במוח או בעיה בבלוטת האדרנל.

איך מטפלים בקושינג?
הטיפול הינו תרופתי לכל החיים במידה ומדובר בבעיה בבלוטות במוח וכולל נטילת תרופות מיוחדות לבעיה (טרילוסטן או לייזודרן). במידה ומדובר בבעיה בבלוטת האדרנל (כאמור, לרוב גידול שפיר או ממאיר) ההמלצה היא הסרה כירורגית של בלוטת האדרנל הבעייתית.